大同医保专项治理严厉打击骗保行为

来源：吉屋网发布时间：2021-01-18 15:31:15

为守好百姓的救命钱，大同市展开专项定点医疗机构专项治理行动，集中打击医疗机构违法违规使用医保基金行为，此次行动覆盖全市所有医保定点医疗机构，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院，时间将持续到1月31日结束。

本次治理重点范围是一级医院、民营医院、诊所等，着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为，包括

诱导住院，利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段, 诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；

虚假住院，采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为等。

大同市医保局工作人员告诉记者，本次专项治理将通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。

同时，统筹利用检查力量，借助第三方机构，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，确保检查扎实推进。

医保部门主要负责对系统提取的住院频次高、入院时间集中、*所在地集中等参保人员进行实地走访、电话回访，并对辖区内定点医疗机进行突击检查挂床住院、冒名住院行为

卫生健康部门抽调专家通过查看病历、检验检查单据等资料，询问医生、病人等方式，开展现场检查，严厉查处无指征住院、降低指征住院、不合理用药等行为

对检查中发现涉及药品进销存的问题，将与当地市场监管部门联系，进行延伸检查

医保部门还将对经查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构

依照协议追回医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款，暂停医保定点服务或解除服务协议

卫生健康部门对定点医疗机构相关医务人员，依法给予处罚

对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理

医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反法律法规的，移交相关部门依法处理。

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